เชิญร่วมงาน รวมพลังสายใย...เสริมสร้างคุณภาพชีวิตผู้ป่วยลมชัก วันจันทร์ที่ 21 พ.ย.62 เวลา 9.00-15.00 น. ณ ห้องประชุม ชั้น 5 รพ.พระมงกุฎเกล้า

เชิญร่วมงาน รวมพลังสายใย...เสริมสร้างคุณภาพชีวิตผู้ป่วยลมชัก วันจันทร์ที่ 21 พ.ย.62 เวลา 9.00-15.00 น. ณ ห้องประชุม ชั้น 5 รพ.พระมงกุฎเกล้า 

 

ผู้เขียน หัวข้อ: สูตรอาหาร ketogenic diet ของน้องวิน  (อ่าน 44671 ครั้ง)

ออฟไลน์ popja

  • Administrator
  • จอมพลัง
  • *****
  • กระทู้: 871
  • น้องวินลูกพ่อป๊อปแม่โบว์
    • แบ่งปันความรู้โรคลมชัก
Re: สูตรอาหาร ketogenic diet
« ตอบกลับ #75 เมื่อ: วันจันทร์ที่ 27 กันยายน 2010 เวลา 20:29 น. »
วันนี้พาน้องเทรนด์ไปพบคุณหมอมาครับ  27/9/2553

วันนี้เป็นวันที่ตรวจได้เร็วที่สุด ไปถึงยังไม่ทันเจาะเลือด ได้ตรวจก่อนอีก งงเลย สงสัยคนไข้ท่านอื่นคงต้องรอผลเลือดก่อน เราไม่ต้องรอเรียกเข้าเลย
(ช่วงเช้าตรวจระบบประสาท ไม่ได้ตรวจผลเลือด แต่ช่วงบ่าย โภชนาการ มีการตรวจเลือดครับ)
ช่วงบ่าย ต้องรอผลตรวจเลือด แต่ก็มาทัน คือพอบ่าย ก็เข้าคิวแรกอีก ดีจริงๆวันนี้ ไม่เคยได้เร็วอย่างนี้มาก่อนเลย ยิ้มเลยเรา

พบคุณหมอระบบประสาท
   คุณหมอให้ทานยาตามเดิมครับ
   เลยถามคุณหมอเรื่องฉีดวัคซีน คุณหมอคิดอยู่ซักแป๊ปแล้วนัดตรวจ EEG ดูคลื่น เพื่อที่จะดูว่า สามารถให้ฉีดวัคซีนได้หรือยัง
เพราะน้องเทรนด์ฉีดล่าสุดตอน 2 เดือน แล้วก็ไม่ได้ฉีดอีกเลย

พบคุณหมอโภชนาการ
   ถามเรื่องคอบวม ใต้ลูกกระเดือกน้องเทรนด์ คุณหมอบอกว่า ตรงนั้นไม่ใช่คอพอก หรือไทรอย เพราะถ้าเป็นไทรอย หรือคอพอก
จะบวมข้างลูกกระเดือก  เลยถามต่อว่า แล้วต้องทานเยอะแค่ไหนจึงจะไม่เป็นคอพอก คุณหมอบอกว่า ทานแค่นิดเดียวก็ไม่เป็นแล้ว ไอโอดีน
   คุณหมอสรุปเรื่องผลเลือด บอกว่า น้องทานโปรตีนมากเกินไป ระดับ Blood urea nitrogen อยู่ที่ 20.7 mg/dL ซึ่งคุณหมอบอกว่า
จริงๆแล้ว ไม่ควรเกิน 15 การที่ได้โปรตีนมากเกินไป มีผลทำให้เลือดเป็นกรด ประมาณว่าส่วนที่เกินจะเป็นของเสีย  ซึ่งค่า Bicarbonate อยู่ที่ 17.1 mEq/L ซึ่งปกติควรอยู่ที่ 24 แต่ถ้าทานคีโตนจะอยู่กันที่ 20-21 เมื่อเลือดเป็นกรด จะทำให้ร่างกายไปดึงแคลเซียมออกมา
ทำให้กระดูกบาง มีผลต่อการเจริญเติบโตด้วยครับ   ส่วนตรวจค่า ketone ในเลือด ได้อยู่ที่ 4.1 mmol/L
ช่วงนี้น้องปากแห้ง คงขึ้นไปจริงๆ คุณหมอเลยแนะนำให้ทานน้ำไม่จำกัด เพื่อให้น้ำไปล้างของเสียออกจากร่างกายด้วย
และไม่ให้เพิ่มโปรตีนแล้ว ให้ลดโปรตีนลง ไปเพิ่มผักแทน
   วิตามิน ก็ทานตามเดิมไม่มีอะไรเพิ่ม แต่โดนดุตรงที่ คุณหมอ คำนวณ โปรตัสเซียมไว้ให้แล้วว่าให้ทานวันละ 5 cc แต่เราไปลดเอง
เหลือ 0.5 cc ต่อวัน เพราะน้องเขาดูกระวนกระวาย นอนพลิกไปพลิกมา เลยให้แค่นี้ เพราะถ้าให้มากกว่าจะเกิดอาการ
คุณหมอเลยบอกว่า คำนวณมาแล้ว เพราะน้องทานอาหารคีโตนอยู่ ให้ 5cc ต่อวันถือว่าไม่เยอะเลย เดี๋ยวคงค่อยๆเพิ่มให้ทาน
จนได้วันละ 5cc ไม่รู้น้องจะไหวไหม ถ้าไม่ไหว ก็เอาเท่าที่ไม่กระวนกระวายไปก่อน อ้อไหนๆก็ไหนๆแล้วที่ทานก็มี
ธาตเหล็ก,แคลเซียม,วิตามินรวม,วิตามิน B6,zincap,โปรตัสเซียม,folic
   สว่นน้ำหนักน้องตอนนี้ 10.4 กก. สูง 83 ซม. อายุตอนอีก 7 วันก็ 1 ขวบ 7 เดือน พอดี ไม่รู้ว่าน้ำหนักน้อยไปหรือไม่
ในใจคิดว่าน้อย แต่คุณหมอบอกว่า ไม่น้อย ปกติ
  

  
  
« แก้ไขครั้งสุดท้าย: วันจันทร์ที่ 27 กันยายน 2010 เวลา 20:37 น. โดย popja »
สู้สู้

ออฟไลน์ jelly

  • Meeting
  • จอมพลัง
  • *
  • กระทู้: 487
Re: สูตรอาหาร ketogenic diet
« ตอบกลับ #76 เมื่อ: วันจันทร์ที่ 27 กันยายน 2010 เวลา 20:38 น. »
OT = occupational therapy ครับ

แล้วก็ฝึก sensory integration ด้วยครับ
« แก้ไขครั้งสุดท้าย: วันจันทร์ที่ 27 กันยายน 2010 เวลา 20:42 น. โดย jelly »
โรคลมชัก Infantile sapsms
Diagnosed IS 10 June 2009
รักษาด้วย Sabril+Dapakine
Seizure free since 11 June 2009
Meds free since 1 Sept 2011
Dr.มนตรี แสงภัทราชัย
รพ.กรุงเทพ

ออฟไลน์ NONG

  • Moderator
  • Hero Member
  • *****
  • กระทู้: 1,451
Re: สูตรอาหาร ketogenic diet
« ตอบกลับ #77 เมื่อ: วันอังคารที่ 28 กันยายน 2010 เวลา 12:02 น. »
ค่า BUN พี่ก็ไม่ค่อยได้วัดเลยเที่ยวหน้าจะลองวัดดูบ้าง เมื่อก่อนเคยวัดแล้วค่อนข้างต่ำเคยถาม อ. ว่าหมายถึงอะไร อ.บอกไม่ต้องไปดู คงรำคาญถามมากจริง เรื่องจำกัดน้ำนี่พี่ก้ไม่เข้าใจว่าทำไม มันมีผลเสียเยอะแยะ ก็แปลกใจอยู่เหมือนกัน
ไม่ตรวจเลือดมานาน ตรวจทีได้เรื่องมาเยอะเลยนะคุณป๊อบ

ออฟไลน์ popja

  • Administrator
  • จอมพลัง
  • *****
  • กระทู้: 871
  • น้องวินลูกพ่อป๊อปแม่โบว์
    • แบ่งปันความรู้โรคลมชัก
Re: สูตรอาหาร ketogenic diet
« ตอบกลับ #78 เมื่อ: วันพฤหัสบดีที่ 21 ตุลาคม 2010 เวลา 23:33 น. »
พี่น้องครับ

จำเป็นไหมว่า ถ้าจะให้คุมชักได้ดี คีโตนจะต้องขึ้นมากๆ ปกติน้องเทรนด์ขึ้นแค่ 2 เลยคุมชักยังได้ไม่ดี เกี่ยวกันไหมครับ
แล้ว MCT oil ถ้าใส่มากๆ ทำให้คีโตนในเลือดสูงขึ้นหรือไม่ ถ้าใส่มากจะทำให้เลือดเป็นกรด หรือเปล่าครับ
ขอบคุณครับ
สู้สู้

ออฟไลน์ NONG

  • Moderator
  • Hero Member
  • *****
  • กระทู้: 1,451
Re: สูตรอาหาร ketogenic diet
« ตอบกลับ #79 เมื่อ: วันศุกร์ที่ 22 ตุลาคม 2010 เวลา 10:30 น. »
ไม่จำเป็นที่คีโตนจะต้องขึ้นมากๆค่ะได้ 2+ ถึง 3+ พี่ว่าก็โอเคแล้ว การที่เราวัดคีโตนในปัสสาวะเพื่อให้แน่ใจว่าร่างกายใช้ไขมันเป็นพลังงานแล้วจริงๆ ไม่ใช่ใช้คาร์โบไฮเดรตเป็นพลังงาน แต่การที่ร่างกายอยู่ในสภาวะ ketosis สูงๆ เป็นเวลานานก็ไม่ดีอีกเหมือนกัน ดังนั้น ผป.ที่ทานคีโตฯ ควรสังเกตว่าเมื่อระดับ urine ketone ขึ้นถึง 2+หรือ3+ แล้วอาการดีไม่มีอาการชัก ก็ไม่จำเป็นต้องให้ได้ 4+ แต่การที่ระดับ urine ketone ต่ำเกินไปอยู่ที่ trace ถึง 1+ ก็จะทำให้หลุดออกจากสภาวะ ketosis ได้ง่าย และอาจคุมชักได้ไม่ดีเท่าที่ควร   การใส่ MCT OIL มากๆทำให้คีโตนขึ้นแน่นอนค่ะ เมื่อคีโตนขึ้นสูงก็เกิดกรดในเลือดสูงเช่นกัน แต่ข้อควรระวังอีกอย่างคือ ผป.จะปวดมวนท้อง มีอาการท้องเสีย เมื่อรับ MCT Oil มากๆ แต่เมื่อผป.ทานไปได้สักระยะหนึ่งร่างกายอาจปรับสภาพให้รับ MCT OIL ปริมาณมากขึ้นได้อาการปวดมวนท้อง ท้องเสียจะหายไป แต่การรับ MCT มากเกินไปมีผลเสียต่อตับ ดังนั้นจึงควรใช้เท่าที่จำเป็นค่ะ อีกอย่างในการทำอาหารเราใช้ MCT เพื่อผัดหรือทอดไม่ได้ จำเป็นต้องใช้น้ำมันพืชอยู่แล้ว ก็ต้องมาระวังเรื่องคอเลสเตอรรอลด้วย  ข้อควรระวังมีเยอะ อะไรมากไปก็ไม่ดีทั้งนั้นเอาเท่าที่จำเป็นค่ะ
« แก้ไขครั้งสุดท้าย: วันศุกร์ที่ 22 ตุลาคม 2010 เวลา 17:35 น. โดย NONG »

ออฟไลน์ popja

  • Administrator
  • จอมพลัง
  • *****
  • กระทู้: 871
  • น้องวินลูกพ่อป๊อปแม่โบว์
    • แบ่งปันความรู้โรคลมชัก
Re: สูตรอาหาร ketogenic diet
« ตอบกลับ #80 เมื่อ: วันอาทิตย์ที่ 24 ตุลาคม 2010 เวลา 09:55 น. »
วันนี้ลองมาดูวิธีีคำนวณปริมาณสารอาหารใน 1 มื้ออาหาร เพื่อคงสัดส่วน ไขมัน: คาร์โบไฮเดรต รวม โปรตีน ให้ได้เท่ากันทุกมื้ออาหารใน 1 วัน เพื่อให้ง่ายต่อการควบคุมพลังงานและสัดส่วนสารอาหารให้เท่ากันทุกมื้อ ทำให้ผู้ป่วยมีสภาวะ ketosis ที่แน่นอนกว่าการทำอาหาร โดยใช้รายการอาหารทดแทน เริ่มจากการสมมติแบบกำหนดพลังงานอาหารที่ได้รับมาจากนักกำหนดอาหาร หรือ นักโภชนาการ   เป็นตามด้านล่างนี้

แบบกำหนดพลังงานอาหารที่ได้รับมา
พลังงาน   1,200  kcal     คาร์โบไฮเดรตต่อวัน        =    20-25   กรัม  
สัดส่วน         ไขมัน :  คาร์โบไฮเดรต + โปรตีน       =    1.4 : 1



 
  วิธีคำนวณปริมาณสารอาหารต่อมื้ออาหาร
                                   

จากอัตราส่วน 1.4 : 1                            ดังนั้นพลังงานต่อหน่วย  =   (1.4*9) + (1*4)      =      16.6     kcal

(พลังงานจากไขมัน 1 กรัม  =  9 kcal      พลังงานจากโปรตีน และคาร์โบไฮเดรต  1  กรัม  =  4   kcal)

ต้องการพลังงาน  1,200 kcal /วัน         1 วัน         ต้องรับอาหาร         =    1,200/16.6             =      72.29   หน่วย

สมมติผู้ป่วยได้รับอาหาร 3 มื้อ  
           แต่ละมื้อจะได้รับอาหาร             =     72.29/3                   =      24.10     หน่วย

           พลังงานต่อมื้ออาหาร                =     1200/3                    =      400        kcal  

กำหนด         คาร์ไบไฮเดรตต่อมื้ออาหาร      =      21/3                 =          7         กรัม
 ดังนั้น              จะได้โปรตีน                             =     24.1 - 7                  =         17.1         กรัม
                     จะได้ไขมัน                              =     24.1/1.4                 =          33.7         กรัม
                     คิดเป็นพลังงานจากไขมัน               =      33.7*9                   =        303.3      kcal        
                     ร้อยละของพลังงานจากไขมัน           =    303.3*100/400          =         75.825 %


ตอนนี้เราได้ นน.สารอาหารในแต่ละมื้ออาหารแล้วโดยเป็นโปรตีน 17.1 กรัม คาร์โบไฮเดรต 7 กรัม ไขมัน 33.7 กรัม เราสามารถนำเมนูอาหารที่เราจะทำมาคำนวณปริมาณวัตถุดิบที่จะใช้ได้ โดยใช้ตารางแสดงคุณค่าทางโภชนาการของอาหารไทย ในการคำนวณ (ยกเว้นปลาแซลมอน)


ตัวอย่างการคำนวณ

เมนูอาหาร   - ซุปมันฝรั่ง กับ ปลาแซลมอนทอด

เครื่องปรุง            น้ำหนัก  (ก.)                       สารอาหารในส่วนที่กินได้ 100 ก.                               สารอาหารที่ได้รับ (ก)
                                                             CHO       Prot           Fat                         CHO                Prot            Fat
MCT Oil                 28                                 0.00           0.00       92.67                       0.00           0.00           25.95
Oil                       5                                   0.00           0.00       100.00                      0.00           0.00             5.00
เนื้อวัวสด                 20                                   2.30          20.30        4.80                     0.46           4.06             0.96
ปลาแซลมอนสด         59                                   0.00          20.00        3.41                     0.00              11.80           2.01
หัวหอม                  10                                  8.63           1.13         0.13                       0.86                0.11             0.01
มะเขือเทศราชินี         15                                   3.60           1.10        0.30                      0.54               0.17             0.05

ปริมาณสารอาหารรวม                                                                                                                           7.06            16.99               34.05
สัดส่วน                               1.42 : 1                                                  พลังงานที่ได้รับ            402.65      kcal


เครื่องปรุงรส              -  พริกไทยเม็ด   5-10  เม็ด
                           -  เกลือ   เล็กน้อย

วิธีปรุง
1.   หั่นเนื้อวัว มันฝรั่ง หอมใหญ่ เป็นรูปเต๋า
2.   ต้มน้ำประมาณ 200 มล. พอเดือด ใส่เนื้อวัว มันฝรั่ง หอมใหญ่ มะเขือเทศ พริกไทยเม็ด ลงไป เปิดไฟเบา หมั่นช้อนฟองออก ต้มให้มันฝรั่งนิ่ม
        ปรุงรสด้วยเกลือ ตักใส่ถ้วย เติมMCT Oil
3.   ใส่น้ำมันในกระทะตั้งไฟร้อนน้อย ใส่ปลาแซลมอน โรยเกลือเล็กน้อย  ทอดให้พอสุก ตักทั้งปลาและน้ำมันในกระทะ ใส่จานเสริฟ

**   ทอดปลาระวังอย่าใช้ไฟแรงเกินไปจะทำให้น้ำมันไหม้ ซึ่งไม่ดีต่อสุขภาพเพราะผู้ป่วยต้องทานทั้งน้ำมันด้วย
**   อาหารที่เป็นซุปทุกประเภทอย่าทำน้ำซุปมากเกินไป ผู้ป่วยจะรับประทานไม่หมด


วิธีการทำอาหารนี้คัดมาจากบางส่วนของบทความที่เขียนส่ง ดร.นพ.โยธิน ชินวลัญช์ เพื่อนำไปเผยแพร่ให้กับผู้ป่วยที่ใช้ Ketogenic Diet ในการรักษาโรคลมชัก
หากมีข้อแนะนำ  ไม่เข้าใจหรือต้องการข้อมูลเพิ่มเติม เขียนคำถามลงในกระทู้นี้ เพี่อเป็นประโยชน์ต่้อผู้ป่วยอื่นๆ




คำนวณคีโตน น้องเทรนด์

โดยสรุปจากพี่น้องได้ว่า การบริโภคอาหารเพื่อให้เกิด ketone นั้น  
ต้องได้รับพลังงานจาก ไขมัน และ โปรตีนรวมกับคาร์โบไฮเดรต ในอัตราส่วน 1.4:1
(สงสัยดังนี้
ข้อ 1.  เลขสัดส่วน 1.4:1 นี้ มาจากสูตร ketone มาตราฐานหรือเปล่าครับ ถ้าใช่ แสดงว่า จะทำให้ ketone ขึ้น ก็ต่อเมื่อได้สัดส่วนตามนี้เท่านั้น หรือว่าไม่เกี่ยวกัน
    2. สัดส่วน 1.4:1 ใช้ไดักับร่างกายทุกๆคนหรือเปล่า เห็นพี่น้องว่าเหมาะสมกับน้องมินท์ที่สุด  ซึ่งถ้าใช้กับสัดส่วนนี้กับร่างกายอื่น อาจจะเป็นไปได้ทั้งคีโตนขึ้นเท่าเดิม  ขึ้นมากกว่าเดิม หรืออาจลดลงกว่าเดิมก็ได้ ใช่หรือไม่ครับ)



จากสูตร
    * คาร์โบไฮเดรต 1กรัมให้พลังงาน 4 กิโลแคลอรี
    * โปรตีน  1กรัมให้พลังงาน 4 กิโลแคลอรี
    * ไขมัน 1กรัมให้พลังงาน 9 กิโลแคลอรี
    * แอลกอฮอล์ 1กรัมให้พลังงาน 7 กิโลแคลอรี
อ้างอิงจากพี่น้อง
    * น้ำตาลลดลง 5 ก. เท่ากับ 20 kcal แทนด้วย น้ำมัน 2 กรัม เท่ากับ 18 kcal    หรือ   MCT 2.5 ก. เท่ากับ 20.75 kcal
    (ตรงนี้สรุปได้ว่า น้ำตาล 1 กรัม = 4 kcal)
  (MCT กับ Calona oil เทียบเป็น CC ได้ไหมครับ)


สูตรอาหารปัจจุบันของน้องเทรนด์

ไก่ 260 กรัม  = 429.78 Kcal      --->       (F9.7x9)+(P19.5x4)=87.3+78=165.3x(260/100)=165.3x2.6=429.78 kcal      
แป้ง 16 กรัม =   56 Kcal           --->       3.5*16=56Kcal  --> 1กรัม=3.5Kcal (350/100)    
น้ำตาล 5 กรัม = 20 kcal            --->       5x4=20kcal
MCT 11 cc  =  ?   (มีเทียบเป็น cc หรือ ml ไหมครับ)
canola OIL 53 cc  = ?  (มีเทียบเป็น cc หรือ ml ไหมครับ)

สรุป พลังงานรวมทั้งหมด=  _maxenergy__ kcal       ---> 429+56+20+?+?= ?

โจทย์ ต้องการให้น้องเทรนด์ทานข้าวเพิ่ม 3 มื้อ มื้อละ 10 กรัม
โดยข้าว 3 มื้อ =  106.8Kcal     --> 30 กรัม=106.8 Kcal  -->(3.56*30) --> โดย ข้าวหอมมลิ 1 กัรม= 3.56Kcal  
                                      -->(356/100)  --> 100 กรัม =356 kcal          

** พลังงานเพิ่มมา 106.8 kcal โดยมี FAT = 9.9                -->(1.1x9)
                                           choและโปรตีน=346.4    -->(80.4+6.2)x4


เพราะฉะนั้น สัดส่วนตอนนี้ ไม่ใช่ 1.4:1  แน่นอน
วิธีการปรับก็คือ 1. ต้องไปปรับสูตรอาหารก่อนหน้านี้ เพื่อปรับลดให้ผลรวมอาหารทั้งหมด ได้เป็น 1.4:1 โดยไม่ให้เกิน maxenegy
                 2. ไม่ต้องปรับอาหารเดิม แต่เติม mct หรือ canola จนกว่าจะได้เป็ฯอัตราส่วน 1.4:1 แต่พลังงานจะเกินจากที่กำหนดไว้ และอาจจะมีผลกระทบเกี่ยวกับไขมันตามมา

(*** วิธีการคิดอย่างนี้ถูกไหมครับพี่น้อง****)


สู้สู้

ออฟไลน์ NONG

  • Moderator
  • Hero Member
  • *****
  • กระทู้: 1,451
Re: สูตรอาหาร ketogenic diet
« ตอบกลับ #81 เมื่อ: วันอาทิตย์ที่ 24 ตุลาคม 2010 เวลา 15:03 น. »
ทำการบ้านมาดีมากเลยคุณป๊อบ เดี๋ยวค่อยๆตอบนะคะ

1.ไม่ใช่ว่าต้องได้อัตราส่วน 1.4:1 ถึงจะใช้ได้ เขียนอยู่แล้วว่าสมมติแบบกำหนดพลังงานอาหารที่ได้รับมา  เมื่อผป. รับอาหารตามสัดส่วนที่ได้รับมาแล้วคีโตนขึ้นสูง ไม่ขึ้นหรือขึ้นน้อยเกินไป สามารถปรับสัดส่วนใหม่ได้ แต่ละคนใช้สัดส่วนไม่เท่ากันขึ้นกับร่างกายของ ผป. ในตำราต่างชาติมักให้คาร์โบไฮเดรตประมาณ 20 กรัม พลังงานจากไขมัน 75-80% ดังนั้นส่วนที่ปรับเปลี่ยนให้ได้ตามสูตรที่ควรจะเป็นคือโปรตีน เมื่อ ผป.เด็กโตขึ้นต้องการพลังงานมากขึ้น เราจะยังคงคาร์โบไฮเดรตไว้ประมาณ 20-30 กรัมเท่านั้น ไปขึ้นโปรตีนและไขมัน เพื่อให้ได้พลังงานขึ้นตามต้องการ

แต่ที่เคยเห็นนักโภชนากรไทยให้สูตรอาหารคีโตฯ มักให้ปริมาณคาร์โบไฮเดรตมากกว่านี้ แต่ก็ทำให้คีโตนขึ้นและคุมชักได้เหมือนกัน ดังนั้นถ้าสามารถคำนวณปริมาณและสัดส่วนสารอาหารได้เอง ผป.สามารถปรับเปลี่ยนแบบกำหนดพลังงานได้ตามความเหมาะสมของร่างกาย โดยคำนึงว่าจะต้องได้พลังงานและวัดคีโตนได้ตามที่ต้องการ  

2. น้องมิ้นท์ตอนนี้ใช้สัดส่วน 1.6 : 1 ยังวัดคีโตนได้ 2+ถึง 3+ เท่านั้น ตอนที่มีอาการชักเคยให้สัดส่วนถึง 2:1 วัดคีโตนได้ 4+ เมื่ออาการดีขึ้น ลดสัดส่วนเหลือ 1.8:1 ก็ยังวัดได้ 4+ พี่ก็ค่อยๆลดสัดส่วนลงเรื่อยๆ เพราะไม่ต้องการให้ได้รับไขมันสูงเกินไปและไม่ต้องการให้อยู่ในสภาวะ ketosis สูงเกินความจำเป็น ช่วงแรกที่ลดสัดส่วนเหลือ 1.5: 1 ยังวัดคีโตนได้ 3+ ถึง 4+ จนมาระยะหนึ่งอยู่ๆคีโตนก็ตกลงเหลือ trace ถึง1+ จึงขึ้นสัดส่วนเป็น 1.6:1 แต่ระดับคีโตนก็ขึ้นไม่มากแต่เห็นว่าไม่มีอาการก็เลยคงสัดส่วนไว้เท่านี้

3.น้ำตาล 1 กรัมให้คาร์โบไฮเดรต 1 กรัมค่ะ จึงได้พลังงาน 4 kcal  ถูกต้องค่ะ
   ให้ใช้ MCT และ Canola Oil  1 cc. = 1 g.  เลยค่ะ  แต่ MCT 1 g ได้พลังงาน 8.3 kcal บางทีนักโภชนากรคำนวณมาให้มักคิด  ให้เท่ากับ 9 kcal  พี่คิดว่าคงไม่อยากอธิบายให้ ผป.ฟังแล้วดูยุ่งยากเป็นน้ำมันก็คิด 9 kcal ไปเลย  แต่ถ้าจะให้ละเอียดให้คิด 8.3 kcal



สูตรอาหารปัจจุบันของน้องเทรนด์

ไก่ 260 กรัม  = 429.78 Kcal      --->       (F9.7x9)+(P19.5x4)=87.3+78=165.3x(260/100)=165.3x2.6=429.78 kcal      
แป้ง 16 กรัม =   56 Kcal           --->       3.5*16=56Kcal  --> 1กรัม=3.5Kcal (350/100)    
น้ำตาล 5 กรัม = 20 kcal            --->       5x4=20kcal
MCT 11 cc  =  ?   (มีเทียบเป็น cc หรือ ml ไหมครับ)
canola OIL 53 cc  = ?  (มีเทียบเป็น cc หรือ ml ไหมครับ)

สรุป พลังงานรวมทั้งหมด=  _maxenergy__ kcal       ---> 429+56+20+?+?= ?

[/font]

ตรงส่วนนี้วิธีการคำนวณถูกต้อง (ตัวเลขดูเอาเองนะคะ) ตอนนี้รู้แล้ว     MCT             11 cc    = 11*8.3 =    91.3 kcal
                                                                           Canola Oil     53 cc     = 53*9   =    477  kcal

สรุป  พลังงานทั้งหมด                                   --->    429+56+20+91.3+477 = 1073.3  kcal
     ขาดพลังงานจากผักไปหรือเปล่า

จากโจทย์ของคุณปีอบ ต้องการเพิ่มข้าว 30 กรัม ก่อนอื่นต้องบอกก่อนว่าคุณป๊อบคำนวณพลังงานอย่างเดียวไม่ได้ ต้องคำนวณน้ำหนักคาร์โบไฮเดรตที่ได้รับในแบบกำหนดอาหารด้วย ถ้าได้รับคาร์โบไฮเดรตมากแล้ว ไม่สามารถเพิ่มคาร์โบไฮเดรตได้อีกนอกจากต้องเอาคาร์โบไฮเดรตในอาหารเดิมออกบางส่วน (ส่วนนี้อาจเป็นตามที่คุณป๊อบบอกพี่ว่าหมอบอกว่าเพิ่มไม่ได้แล้ว )
       การเพิ่มพลังงานเพื่อให้ได้คาร์โบไฮเดรตเพิ่มขึ้นไม่ใช่วิธีที่ถูกต้องเนื่องจากเมื่อร่างกายได้รับคาร์โบไฮเดรตมากพอใช้เป็นพลังงานได้ก็จะใช้พลังงานจากคาร์โบไฮเดรตก่อน แม้ว่าเราจะให้น้ำมันเป็นสัดส่วนสูงกว่าก็จะกลายเป็นพลังงานสะสมไป ทำให้ นน.ขึ้นและอ้วนขึ้นเพราะไขมันสะสม และแน่นอนไม่เกิดคีโตนขึ้นแน่ ดังนั้นต้องระวังในส่วนนี้ให้มากด้วย
       อีกอย่างเพื่อให้เข้าใจตรงกัน การที่คุณป๊อบใช้ ข้าวหอมมะลิในตารางมาคำนวณโดยใช้ข้าวหอมมะลิ 30 กรัม นั่นหมายความว่าต้องชั่งข้าวหอมมะลิดิบ 30 กรัมไปหุง ซึ่งสามารถทำได้ แต่คิดว่าคงลำบากในการหุงข้าวน้อยขนาดนั้นหรือไม่   อาจใช้ ข้าวสวย (นึ่ง) ในการคำนวณจะง่ายกว่ามั้ยแล้วตักข้าวที่เราหุงไว้ทานเองชั่งให้น้องเทรนด์เลย


เพราะฉะนั้น สัดส่วนตอนนี้ ไม่ใช่ 1.4:1  แน่นอน
วิธีการปรับก็คือ 1. ต้องไปปรับสูตรอาหารก่อนหน้านี้ เพื่อปรับลดให้ผลรวมอาหารทั้งหมด ได้เป็น 1.4:1 โดยไม่ให้เกิน maxenegy
                 2. ไม่ต้องปรับอาหารเดิม แต่เติม mct หรือ canola จนกว่าจะได้เป็ฯอัตราส่วน 1.4:1 แต่พลังงานจะเกินจากที่กำหนดไว้ และอาจจะมีผลกระทบเกี่ยวกับไขมันตามมา


ส่วนคำถามในส่วนนี้ ข้อ 1 ที่คุณป๊อบต้องทำคือ ลองคำนวณอาหารเดิมที่น้องเทรนด์ได้รับก่อนว่าได้เท่าไร เป็น คาร์โบไฮเดรต โปรตีน ไขมัน อย่างละกี่กรัม  เป็นสัดส่วนเท่าได  ได้พลังงานเท่าใด นำมาเป็นแบบกำหนดพลังงานอาหาร  แล้วจึงค่อยมาปรับเมนูอาหารใหม่ตามต้องการให้ได้ตามแบบกำหนดอาหารเดิมที่ได้รับมา (ถ้าคิดว่าแบบกำหนดเดิมที่ได้รับทำให้อาการดีอยู่แล้วก็ให้คงไว้่ก่อนค่ะ ไม่ต้องทำให้เป็น 1.4:1) และตามที่ตอบด้านบนแล้ว วิธีการคิดในข้อ 2 จึงใช้ไม่ได้ค่ะ


หมายเหตุ ทำไมต้องถามมาทั้ง 2 กระทู้ด้วยนี่ ถามเหมือนกัน 2 กระทู้ เลยตอบเหมือนกันทั้ง 2 กระทู้เลย อิอิ




« แก้ไขครั้งสุดท้าย: วันอาทิตย์ที่ 24 ตุลาคม 2010 เวลา 15:43 น. โดย NONG »

ออฟไลน์ jelly

  • Meeting
  • จอมพลัง
  • *
  • กระทู้: 487
Re: สูตรอาหาร ketogenic diet
« ตอบกลับ #82 เมื่อ: วันจันทร์ที่ 25 ตุลาคม 2010 เวลา 08:48 น. »
ขอเสริมหน่อยครับ ข้อมูลที่คุยกันนี่มีประโยชน์ทั้งนั้น อยากให้เป็นหนังสือเร็วๆจัง จะเสียดายถ้าคนอื่นๆไม่ได้มีโอกาสอ่านรายละเอียดขนาดนี้
โรคลมชัก Infantile sapsms
Diagnosed IS 10 June 2009
รักษาด้วย Sabril+Dapakine
Seizure free since 11 June 2009
Meds free since 1 Sept 2011
Dr.มนตรี แสงภัทราชัย
รพ.กรุงเทพ

ออฟไลน์ NONG

  • Moderator
  • Hero Member
  • *****
  • กระทู้: 1,451
Re: สูตรอาหาร ketogenic diet
« ตอบกลับ #83 เมื่อ: วันจันทร์ที่ 25 ตุลาคม 2010 เวลา 11:23 น. »
โอย กดดันกันจัง

ออฟไลน์ cartoon

  • Meeting2
  • Jr. Member
  • *
  • กระทู้: 35
Re: สูตรอาหาร ketogenic diet
« ตอบกลับ #84 เมื่อ: วันศุกร์ที่ 18 กุมภาพันธ์ 2011 เวลา 17:01 น. »
งงจังคะ คีโตนคืออะไร ลูกจำเป็นต้องทานแค่ไหน แล้วคำนวณยังไงคะ ตอนนี้ให้ทานอาหารแบบไม่รู้อีโหน่อีเหน่ไรเลย รบกวนผู้รู้แจ้งด้วยคะ ขอบคุณคะ
sabril 500mg  1*1,3/4*1
frisium 5mg 2.5*2
dilantin50mg 1*2
zonigran  100mg  1*2
lamital  50mg  1*1,1.5*1
depakin 200mg 2*2
keppra 500mg  1*1
ketogenic diet

สู้ต่อไป สู้ๆ

ออฟไลน์ NONG

  • Moderator
  • Hero Member
  • *****
  • กระทู้: 1,451
Re: สูตรอาหาร ketogenic diet
« ตอบกลับ #85 เมื่อ: วันศุกร์ที่ 18 กุมภาพันธ์ 2011 เวลา 20:42 น. »
ไม่ต้อง งง ไปค่ะ คุณตูน

อาหารคีโตจีนิค เป็นการรักษาการชักโดยใช้อาหารค่ะ มักใช้กับคนไข้ที่ดื้อยา และไม่สามารถรักษาด้วยการผ่าตัด หรือผ่าตัดอาจได้ผลไม่ดีเท่าที่ควร ก็จะใช้รักษาด้วยวิธีนี้แทน
อาหารคีโตจีนิคเป็นอาหารไขมันสูง และจำกัดคาร์โบไฮเดรตและโปรตีนไว้ในปริมาณน้อยๆ โดยจะให้ร่างกายได้รับพลังงานจากไขมันประมาณ 80% ของพลังงานที่ร่างกายได้รับ เพื่อให้ร่างกายใช้ไขมันเป็นพลังงานแทนคาร์โบไฮเดรต เมื่อร่างกายใช้ไขมันเป็นพลังงานก็จะได้สารคีโตนทำให้ร่างกายอยู่ในสภาวะคีโตซิส ซึ่งกับผู้ป่วยบางรายสามารถคุมชักให้ลดลง หรือไม่มีอาการชักเลยได้

การจะเข้าโปรแกรมคีโตจีนิคต้องให้หมอสั่งค่ะ เพราะต้องควบคุมสารอาหารที่ร่างกายได้รับ และคนที่ทำคีโตจีนิคจะอยู่ในสภาวะขาดสารอาหารต้องทานวิตามินบางตัวเพิ่มขึ้น การทำคีโตจีนิคขึ้นอยู่กับสภาพร่างกายของแต่ละคนดังนั้นสูตรอาหารจะไม่เหมือนกันค่ะ ไว้ถ้าหมอให้ใช้คีโตจีนิคแล้วจะช่วยดูให้นะคะ

 


Powered by EzPortal